好文推薦，出處－普通人的自由主義: 波蘭大夫
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原著作作者：chenjiayuh
原著作網站：普通人的自由主義 http://chenjiayuh.blogspot.com/
原著作標題：波蘭大夫
原著作日期：2009-04-05
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波蘭大夫
有關於波蘭醫生衍生出來的醫生執照問題，在意識型態咖啡館後台已經討論得如火如荼，但有一些現象是台美兩地都是共有的，讓我寫出來也許可以幫助大家討論。
(1)城鄉差距
我 寫過一項研究Medicare給付標準對醫療品質影響的報告。Medicare是美國給65歲以上老人的健保，是最接近台灣全民健保的東西。HHS會出一 個巨大的表，規定每一項醫療程序給付多少錢給醫生和醫院，然後再根據各個地區的開業費用等訂定一個表叫Geographic Practice Cost Index (GPCI)來調整。生活水準高的開業費用當然要高，開業費用裡包含了護理人員、行政人員、辦公室租金還有醫生薪水等項。GPCI每三年一調。如此大費周 章的原因當然是要確保醫生們得到合理的報酬，如果醫生沒有得到合理的報酬，在這麼自由的美國，他們大可以不收Medicare的病人，外面多的是私人保險 的病人。也許你認為GPCI調整後，城鄉差距應該不見了，因為比較起來看病收入是差不多了。但問題是很多amenity，比如說小孩學區、城市文化生活、 伴侶工作、還有城郊環境品質等因素，讓醫生比較願意留在城裡，一項研究 (“To Stay or Not to Stay: Factors Influencing Family Practice Residents’ Choice of Initial Practice Location,” Family Medicine, vol. 28 (1996), 214-219.)證實了這個看法。
所以 HHS在國會壓力下，規定了鄉下county的GPCI下限。但依然沒用，鄉下還是沒有足夠的醫生。
(2)開放證照
美國因為有全 球獨一無二的地位，很多人擠破頭也要到美國生活，所以美國人利用這個優勢，開放外國醫生移民。只要你通過考試，然後願意到偏遠地方服務二至三年，就取得綠 卡，你就可以到美國各地去行醫。所以很多鄉下地方，全鎮只有一個巴基斯坦醫生，然後年限一到還留不住這個巴基斯坦醫生。還有現在在華人眾多的加州和紐約等 地，都可以看到很多五、六十歲的台藉醫生，都是在七零年代左右，也是因為美國醫生不夠，移民法突然開特例，所以很多人在台灣唸完醫學院然後到美國受一、二 年住院訓練而變成美國醫生的。
美國可以這樣搞來保護珍貴的醫生執照，同時兼顧鄉下醫生不足的問題。台灣可以嗎?現在這些痛打波蘭醫學院畢 業生的台灣醫生，想要藉著把波蘭醫生變成蒙古大夫的代名詞來保護自己的地位，只能說是弊帚自珍的心態作祟，對自己能力一點也沒信心。有人願意給波蘭大夫看 病，關你屁事?
2010年5月25日 星期二
吳祥輝的「天涯海角」：邱展望面對波蘭習醫
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原著作作者：吳祥輝
原著作網站：吳祥輝的「天涯海角」 http://blog.ylib.com/brianwu211
原著作標題：邱展望面對波蘭習醫
原著作日期：2010-03-09
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邱展望面對波蘭習醫
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原著作作者：吳祥輝
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原著作標題：邱展望面對波蘭習醫
原著作日期：2010-03-09
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邱展望面對波蘭習醫
嘯狼的手術刀: 別以為波蘭醫師一定會危及台灣醫療品質！
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原著作作者：嘯狼
原著作網站：嘯狼的手術刀 http://blog.yam.com/ArnoldLee
原著作標題：別以為波蘭醫師一定會危及台灣醫療品質！
原著作日期：2009-04-01
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原著作作者：嘯狼
原著作網站：嘯狼的手術刀 http://blog.yam.com/ArnoldLee
原著作標題：別以為波蘭醫師一定會危及台灣醫療品質！
原著作日期：2009-04-01
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新一期《今週刊》文章報導，650名台生赴波蘭就讀醫學院，首批「東歐醫生」明年投入台灣市場。在此文中寫到，未來台灣醫界新血，將有一成以上出身波蘭醫 大國際班，而這個新的變數，將逐漸影響台灣醫界生態，甚至危及醫療品質……
對於這篇文章，嘯狼有不 同角度的看法。
有關波蘭醫科事件的論述，嘯狼早在2008年 12月間部落格《從蔡立慧當選中央研究院士及波蘭醫科事件——談醫生的適才 適所》一文中，已發表過個人的看法。那時嘯狼就認為，只要政府做好把關工作：修改醫師法中九大區域（美國、日本、歐洲、加拿大、南 非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港）這類模糊的說法，而是改成以大學為認證單位，在一定水準以上的外國醫學院畢業者，才可以直接跳過學歷認證考試；再者，對 即將執業的專科醫師考試，不管你是那個地方、那個被認證醫學院畢業的學生，只要能夠通過嚴格審核的專科醫師考試，就夠符合當醫生的標準，就夠 QUALIFY！
嘯狼之所以會提出這樣的看法，是看見了台灣現行醫療環境在資源分配方面，有著嚴重「患不均」的問題。
現實的醫療環境之一：台灣醫療資源分配之患不均
台灣城鄉醫療資源不均，長久以來都是我國重要的公共衛生議題。台灣每年醫學系的錄取率僅有1%，競爭激烈，聰明會讀書的菁英學子考上醫學院，無不成為社會 上寄予厚望的才俊青年，他們在醫學院七年苦讀畢業以後，絕大多數只想待在大城市發展宏圖，偏遠地區根本乏人問津；所以三十多年來政府施行所謂「山地離島醫 生養成教育計畫」，獎勵原住民就讀醫學院成為醫師後返鄉為同胞鄉里服務。即便如此，今日台灣的城鄉醫療資源差距仍大，而高山與離島地區醫療資源更是嚴重不 足。
以四年前獲得第十五屆醫療奉獻獎的仁愛鄉霧社衛生所姜仁智主任為例，當年他原本考上屏東農專，但在原住民醫生養成教育計畫的推行下，他以保障名額的方式加 分進入台北醫學院，並從醫學院畢業服完兵役後回到山區開啟他從醫之路。
如果以今日進入醫學系非要頂尖1% 聯考佼佼者的標準來看，早年姜醫師大概就是現今人們擔心波蘭醫科的水準罷；但10多個年頭過後，盡心守護仁愛鄉醫療環境的姜醫師獲得台灣醫界最高榮譽的醫 療奉獻獎！試問，還有哪位菁英醫師願意一畢業就投入這樣顛簸山區巡迴醫療的工作呢？
現實的醫療環境之二：許多醫院的住院醫師不足
另一個台灣醫療環境中的嚴重不均問題，是住院醫師的人力不足；在醫院醫療層級中住院醫師扮演前線勞力角色，工作量重、工作時間長，而中南部一些中型醫院， 長久來根本招不到足額的住院醫師。
試問，當這些可以通過嚴格審核國考的東歐醫，願意補足現行鄉鎮地區醫院診所住院醫師或基層醫師不足的問題，這難道不是健全了我們全民的醫療網嗎？
只有20%醫科畢業生能留在醫學中心發展
之前嘯狼已經談過，醫師工作其實是不需要用到資賦優異的人才，一般中上資質與能力足以應付。而台灣每年醫學院畢業的學生，只有20%未來會留在所謂的大型 醫學中心，他們日後要負責帶領及教育下一代醫學生，有些要從事醫學研究等的學術性工作，這是比較需要頂尖人才的領域。至於其它80%醫學系畢業生，會擔任 基層第一線、第二線的醫生，或是前往地區的醫院、診所服務。這是現況、也是事實，不可否認。
然換個角度看，一家鄉鎮地區耳鼻喉科診所的醫師，每天所面對病人的毛病，90%不會超過10種以上的毛病，在此情況下，我們為何非要找個明星醫學院、成績 頂尖的醫師來醫治我們的流行感冒、或是咳嗽？或以眼科為例，要當上眼科醫師是多麼困難呀，但當他們開業，開診所，日常看到的病人眼疾，想來也難以超過10 多種，沙眼、過敏、針眼、青光眼、白內障、近視、遠視等，很難講到更複雜的病症罷！那麼我們真的需要這些聯考中的佼佼者，來診療這些日常毛病嗎？難道這不 是一種大材小用、人才浪費嗎？
名校醫師難以適應基層醫療的工作
在醫界，我們都知道，明星學校畢業的醫師，進入基層後，績效往往比不過私立醫學院的畢業生，為什麼？
原來，這些名校醫生常有身段上的壓力，當其被迫走入基層後，與週遭環境常存在著距離感，診間裡他們專注看病，少了對病人的人情關懷…，也難怪我們在醫院裡 常看到高掛著「用心、愛心、耐心」、「視病猶親」、「讓病人放心」等重視醫病關係之類的標語，卻甚少見到提醒醫師要加強醫學素養、提升醫療技術之類的詞 彙，這完全是針對醫師的「缺什麼補什麼」！
優秀的基層醫師，其最重要的特質不在其技術，而在於他的熱心與安於平凡；地區醫院與鄉間診所的病患，需要更多能夠耐心聆聽弱勢、主動提供更多照顧、有愛心 奉獻意願的醫師，就像仁愛鄉姜仁智醫師這般有使命感的人來投入偏遠地區醫療的工作。
學校出身背景與醫療品質無法畫上等號
所以嘯狼認為，醫師的名校出身背景與高醫療品質 無法畫上等號。
與其在乎醫師出身的學校，不如重新調整專業醫師國考的制度，透過審慎嚴格的把關，只要通過國考專科醫師資格認證，不管是來自波蘭醫科、東南亞醫科，他就能 投入醫療市場，他就是中華民國正牌的醫師。
而且當這些醫師未曾背負1%的聯考菁英的驕傲，他們反而願意屈身投入鄉鎮、高山或離島的醫療，在此情況下，別以為東歐醫一定會危及台灣醫療品質。
2010年5月24日 星期一
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之一）
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之一）
原著作日期：2009-11-26
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之一）
序 篇
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之一）
原著作日期：2009-11-26
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之一）
序 篇
「沒有調查，就沒有發言權。」這是這趟「波蘭醫學生爭議事件」（以 下簡稱波醫事件）調查之旅的動念。
「芬蘭驚豔」「驚歎愛爾蘭」「驚喜挪威」的相繼出版和熱烈迴響， 讓我變得頗有「蘭」緣。本來，「國家書寫三部曲」預告的最終曲是烏克蘭，後來因故改成挪威。芬蘭，愛爾蘭，烏克蘭，一連三個蘭。向我「請願」的一位媽媽 說：「波蘭也是蘭，也應該歸你管。」
「國家書寫三部曲」已經出齊。心中卻未能完全沉靜。想著也許應續 寫烏克蘭，才不致對讀者食言。也可算是答謝讀者熱情的「安可曲」。波蘭是烏克蘭的西鄰。如果能雙蘭花開，更是「買一送一」。「從波蘭轉進烏克蘭」，「把波 蘭行當成烏克蘭的預備旅行」，心靈漣漪陣陣而起。
網路上的「毒舌派」終於澈底激起我的好奇心。
「去波蘭唸醫 學系，只要有錢就可以入學，幾乎沒有門檻。」
「在波蘭唸醫 學系，聽說可以混到畢業。」
「波波是一群不努力，靠 著後門當醫生，卻無醫術的一群蒙古大夫。」
「我不想給腦殘的波蘭醫師看病。」
「我也很怕去割包皮，結果他卻幫我去 勢。」
諸如此類。
想像著如果在很久很久以前，被外國這樣鄙視，除了「宣戰」，波蘭 還能怎麼辦？
我開始繞著外圍尋找可能的線索或答案。意外地，所有的訊息都曖昧 而一致。沒有任何人能告訴我波蘭醫學院的真實狀況。卻都意在言外，彷彿暗示我「波醫事件」只是台灣醫學教育現象的併發症。
「你是不是又看到甚麼人間不平的事？」一位前衛生署副署長說。我 約他要請教，他卻劈頭就笑笑地這樣問我。
六月底，我開始由外而內，進行資料蒐集。請教幾位和事件無關的醫 界人士，以及資深的醫藥記者後，我一路跟著「波爸」和「波媽」的陳情和請願。見過立法委員，衛生署官員和監察委員。總體印象是：見過的人當中，包括「波 爸」和「波媽」，沒有任何人充分搞清楚狀況。大家都是一知半解。真相未明，邏輯不清。我全程旁觀，算是一種「現象蒐集」。
七月初，波蘭醫學生（以 下簡稱波生）回到台灣。我開始著手訪問。訪問到的波生總共108位，約是所有波生的六分之一。網路發達使得訪問散居各 地（暑假中）的波生變得可行。訪問題目共有三十題。這 個問卷採訪不是為了統計分析，所以，不是選 擇題。三十個題目都是開放性的各說各話。因此，有人簡答，有人不答，有人還加上說明。當 時的情境是波生面對強烈攻擊，不敢或不願意面對媒體。期待透過波生的各自表述，或能充 份反映總體的氛圍。書面訪問也有一種不得不的兩全其美。
八月中旬，我和一位新任的台灣醫學生（以 下簡稱台生）校系學會的領導幹部取得電話連繫。她熱誠親切地給我其他幾位領導幹部的連絡電話， 說這些前任的學長姐比她更深入「波醫事件」的原委。雖然，透過各種媒體報導，我大致上已了解台生的訴求，但是，基於「新聞報導不宜作為評論的依據」，和領 導事件的台生見面深談是絕對的必要之舉。畢竟新聞和真相之間有或大或小的距離。
幾經思量，擔心自己沒有任何親眼所見和親耳所聞的足夠第一手資 訊，恐怕容易破壞「第一次接觸」的採訪或對話情境。因此，決定波蘭回來後，再和參與事件的台生見面。
八月下旬，我 前往波蘭十八天，拜訪五所分別座落在不同城市，有 台灣學生就讀的醫學大學和教學醫院。醫學院院長和各國醫學生的訪問是採訪重點。
主導波蘭「高等教育機構排名」的「透視教育基金會」Education Foundation Perspective，負責醫學畢業生最終認證的波蘭健康部Minstry of Health「科學與高等教育」司Department of Science and Higher Education，以及波蘭醫生國家考試（以下簡稱國考）中心Center for Medical Examination，對我熱誠歡迎，詳實說明。讓波蘭醫學教育國際化的概況，和事關台灣爭議核心的「英語班」和「實 習」的真相更顯分明。
波蘭的採訪全程錄影，以為存證。攝影師是年輕導演蔡宇軒，他以 「起床氣」短片，成為2008年 「金穗獎」得主之一。年輕人比較容易了解同輩真正的心情。除了攝影機拍下採訪實景之外，我也一路上把他當成是自己的另一隻眼睛。
回到台灣，在教育部「醫學教育委員會」（簡 稱醫教會）執行祕書賴其萬教授的引薦下，我南下高雄。在高雄醫學院前的星巴克咖啡，和台生的領 導人柳林瑋初見面。賴教授也是「台灣醫學院評鑑委員會」（簡稱醫評會）的執行長，活躍於台灣醫學教育界。醫教會的主任委員是黃崑巖教授。醫評會主席是和信治癌醫院黃達夫院長。
柳林瑋正在高醫見習。既是我的讀者，也是同鄉。熱情真切。經過四 個小時的接觸和了解後，我们又不斷地通信。基本上，願意領導運動的年輕人總是值得特別鼓勵和了解。運動中的人或許起鬨者多有。但是，領導青年通常堅信該運 動的正當性。
十月十五日，監察院通過對教育部和衛生署處置「波醫事件」的糾正 案。監察委員在事件如火如荼中適時介入，劍及履及，對遏止事件的惡化，發揮相當程度的作用。然而，閱讀監察院的調查報告，卻也難免興起「調查的和被調查的 都沒調查」之憾。
這份民間版的個人的調查採訪報告，如果能對「波醫事件」中的各 方，提供正確的事實基礎和有益的觀點，就是我最大的榮幸。
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
好文推薦，出處－吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
原著作日期：2009-11-30
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
原著作日期：2009-11-30
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之二）
波蘭總共有11所醫學院參加全國醫學院排名。包括獨立醫科大學6所，獨立醫學院3所和2所綜合大學中的醫學院。最具傳統代表性的是亞捷隆大學Jagiellonian University醫學院。成 立於1364年，已有645年的歷史。因為位於波蘭古都克拉克夫Kraków / Cracow， 也被俗稱為克拉克夫醫學院。
此行，我们只拜訪明顯有台灣學生的五所醫學大學：
1華 沙醫學大學 Medical University of Warsaw。歷史200年。
2波 茲南醫學大學 Poznan University of Medical Sciences。歷史90餘年。
3盧 布林醫學大學 Medical University of Lublin。65年 歷史。
4西 里西亞醫學大學Medical University of Silesia。61年 歷史。
5烏 茲醫學大學Medical University of Lodz。由 烏茲醫學院和國防醫學院於2002年 合併組成。59年歷 史。
總之，和台灣的醫學院相較，這五所波蘭的醫學大學歷史都可謂相當 悠久。台灣最老牌的台灣大學醫學院，起算自1897年日本人在「台北病院」設立「醫療講習所」，有112年。國 內第一所以醫學為主的綜合大學「陽明大學」，35年歷史。最年輕的「慈濟大學」只有15 年。「輔仁大學醫學院」至今19年。如果以培養醫生的「醫學系」而言，輔仁到2000年才成立，資歷不足十年。
資深 不一定卓越。但是，醫學院的創立非一般大學科系可比。教學醫院的設立或安排，醫生和教學師資的延聘等等，非國家全力支持，耗鉅資，費長時，不足以克其功。 對照輔仁醫學院創立十年後，醫學系才到位，就可以印證醫學院成立過程的審慎和複雜性。
醫學 的現代化當然和久遠的歷史沒太多關係。不過，要全面「指摘」比台灣醫學教育更早發達的波蘭醫學教育 體系，力求證據，謹慎發言，方屬合宜。台灣國家處境如此艱難，要進世界衛生組織WHO的多年努力都尚不可得。輕易對外國醫教體系「開火」，千 萬要細思量：為的是甚麼？
「台 灣最近出現貶低波蘭醫學教學品質的種種活動。有台灣醫學院學生，抗議台北和其他都市的某些醫院，雇用波蘭醫學院畢業生。這些抗議者說，波蘭醫學教育品質低 落。」
「事 到如今，似乎是波蘭政府或波蘭駐台辦事處下決心行動的時候。」
2009 年4月 21日，波蘭當地報紙「我们的消息報」刊出這樣的報導。
「台 灣的衛生署長葉金川試圖向立法委員說明台灣醫師法的修正方向。」
「修 正的爭議起因之一是波蘭醫學院的入學方式和教育品質。」
「台 灣本地的醫學院畢業生，視這群波蘭醫學院的畢業生為敵手，甚至發起詆毀波蘭醫學教育的行動。」
「葉 金川現場開了個玩笑，意思是：波蘭醫學院還特別為台灣開英文班。」
這是6 月15日，該報網路版的後續報導。
台灣 駐華沙代表處有這兩篇報導的原文和中譯。以上只是摘自其中的幾句。劉宜民代表委婉地說：他已向波蘭政府懇切表達，台灣醫師法的修正絕非衝著波蘭。內政依 違，出使在外，總是艱難。
「衛 生署--認定波蘭的醫學教育水準明顯低於台灣。衛生署長以錯誤的教育系統為由，卻只極力地針對波蘭的醫學教育做強調。」
「衛 生署長還提出----悖離事實的言論。----（台灣）本地媒體還報導許多批判性的文章來支持這種不公正的言論，並指責波蘭的醫療體系沒有達 到國際標準。」
「我 必需承認，到目前為止，衛生署以及本地媒體從未派人到波蘭當地訪問任何一間波蘭的醫科大學，也因此他们對於波蘭當地的醫療系統所知應該非常有限。」
以上 是波蘭駐台灣總代表史崔瑞 烏斯基 Slawek Strzewski，在6月22日給當時的外交部歐洲司洪慧珠司長寫`的「抗議信」摘要。
外交 辭令講究國際禮節。儘管信中客氣節制，卻掩蓋不了波蘭駐台總代表的「怒氣」。在信將結束時，出現這樣「不禮貌」的「警告」性句子：「我認為這個不愉快的事 件，以及對波蘭醫學院所創造的氛圍，並無助於我们共同發展和加強兩國友好合作關係的努力和目標。甚至，可能破壞你和我在這方面的努力成果。」
外交 信件如此措詞，相當「言重了」。然而，跟史崔瑞烏斯基總代表私下抒發的感慨相比，實在不算甚麼。我在去波蘭前，已經見過他。他本來要召開國際記者會，但遭 到波蘭外交部以「不能干涉台灣內政」為由制止。
「波 醫事件」已從內政延燒到外交戰線。當年台灣從威權體制和平過渡到民主體制，舉世譽為「政治奇蹟」。「波醫事件」雖然不是如此動見國際觀瞻，但是，這個風波 將如何透過修法劃下句點，恐怕會對台灣在WHO或國際醫學教育界留下深遠的「國際觀感」。也可能影響一些旅外的醫學生，選擇遠離或回歸台灣。
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之三）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之三）
原著作日期：2009-12-01
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之三）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之三）
原著作日期：2009-12-01
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之三）
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之四）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之四）
原著作日期：2009-12-02
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原著作日期：2009-12-02
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吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之五）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之五）
原著作日期：2009-12-03
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之五）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之五）
原著作日期：2009-12-03
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之五）
「實習」的調查最「傷腦筋」。最「經典」的是「今 周刊」657期的一篇報導。全篇一口咬定「由於東歐醫科國際班並不包含實習課程」「波 蘭台生未實習是事實」。這純屬「常識」問題。只能說，學制的不同和專業術語的不同用法，使得「波生 沒實習」無端而起。調查採訪「實習」有幾個「難處」。
其一，根據行前所蒐集的書面資料，波茲南醫大「學士後醫四年制」 的課程以及實習科目，和美國史丹佛大學四年制醫科相同。一二年級基礎醫學，三四年級臨床課程。雖然，未能蒐集到其他波蘭的醫學大學的實習學程資料，但是， 合理地推論，同一個國家的國立醫學大學，可能水準不一，但要想像波蘭的醫學院「沒實習」。實在是超出「正常人」的能力。
三四年級的「實習」，史丹佛稱為 Clerkship。波茲南稱為Clinical Rotation。其實完全相同，都是「實習」。但台灣因為 有「見習」clerk和「實習」intern之分，過去五六兩年「見 習」，只看不做learning by watching。第七年「實習」，有 看又有做learning by doing。這樣的「歷史記憶」讓人誤判歐美國家 的Clerkship或Clinical Rotation和國內的 「實習」intern的學習內容必然不同。
同時，根據「波蘭醫學教育水準國家法令規定第54號 公報」，波蘭醫學必修基礎醫學和臨床醫學課程科目為275學分。比照台大醫學系課程規定，必修基礎醫學和臨床醫學課程科目為253學 分。也看不出波蘭醫學院的「英語班」比台灣醫學院的學程少了甚麼。
其二，「實習」就是「上課中」。兩個台灣人一個拿相機，一個扛攝 影機進入「教室」（醫院），成何體統？
其三，「實習」就是「看病中」或「手術中」，侵犯病人隱私權，在 台灣恐怕會被病人或家屬轟出。
還是得硬著頭皮提出要求，等待校方答覆。我们白天參訪醫院，晚上 在宿舍大廳，等待回到宿舍，願意受訪上鏡頭的高年級學生。學校剛開學。訪問的主題都聚焦在「實習」的細節和心情。
「來學校這幾天都在哪裏上課？」受訪者都說整天都在醫院。「從幾 點到幾點？」「實習了甚麼？」「那個時候您站在或坐在哪裏？」「今天動了甚麼手？」「說說印象中比較深刻的實習現場。」「剛開始實習時，遇到要叫女病人脫 衣服怎麼處置？」「小兒科實習時遇到小孩哭鬧怎麼辦？」波蘭實習的四大科是：內科、外科、婦科和兒科。
女波生最「感動」的通常是剛到「婦產科實習」，看到孩子將脫離母 體，新生命降臨，感動得都要掉眼淚。男波生在講到波蘭女病人很大方，脫衣服的速度和意願都乾脆俐落時，說者靦靦，旁人笑著。「檢查女病人乳癌時，兩個乳房 怎麼摸？細部分解，說來聽聽。」在場男女波生都被問題的直接和受訪者仔細回味再回答的表情，逗得很開心。
看著這些正從各自性別將要轉型為專業人士的台灣孩子，我不相信他 们正在說謊。相信波蘭醫學院「沒實習能畢業」，恐怕反而需要更大的勇氣。
波蘭的醫大採「4-6人」一組實習。 由老師帶著。同組的學生輪流「實習」動手。參訪中，偶見一群白衣人在醫院走廊快速結伴通過，匆匆向某個特定目標前去的神色。小會議室主要是做實習前講解所 用，桌椅伴著掛圖和螢幕。階梯大會議室用來集體分享實習心得，有的還可以轉播重要的手術，讓進不了開刀房的其他學生全程觀看。
病床上的人體全身模特兒給初到醫院上課的低年級學生用。可調整各 種姿勢。幾個波生都表示：一年級大約已有一個月在醫院臨床教學。二年級則約有三個月之多。三四年級則全部在醫院實習。醫師的診療室裏，兩張有靠背的椅子， 一張病人坐，一張醫師坐。小圓板凳靜悄悄地疊放在牆角，數一數，幾乎都是五張，只看過一個六張的。和「4-6人」一組實習的說 法相當。
校方終於協調好醫院和醫師及病人。同意我们進婦產科手術房。拍攝 一場剖腹產的手術和實習現場。我跟攝影師「請假」，請他獨自進去拍攝。他是導演，應當比我更能感受真實感。我在場，也許會影響他的判斷。完成任務回來後， 他說明「剖腹產」實習的過程和細節，認為實習生不是在演戲。
這樣子「調查」有無實習，有些「兒戲」。可是，又能怎辦？官方文 件已「審查」過。看病歷？訪問波茲南第二醫學院助理院長時，她已經回答過我，寫病歷並不是實習的絕對必要。學校重視的是當日實習後的集體口頭報告和師生意 見交流。制度的不同教學設計很難樣樣相比。「我们知道怎麼教出合格的醫學生。」她說。
波蘭是公醫制度的國家。進到教學醫院的病人大都知道可能要成為實 習的對象。進教學醫院就必需簽實習同意書。當然，拒絕被實習是病人的權利，但是，只要曉以大義，告訴病人：「醫生是靠病人培養的。沒有病人供學生實習，就 沒有新的醫生。」波蘭醫生在病人心目中通常有權威的地位。因此，只要醫生進行說服，大都會成功。堅持拒絕的據稱不會超過百分之十。前後三個多月的調查期 間，我四處隨機請問台灣公民：「如果您知道給您看病的不是實習醫生，而是實習醫學生，您會願意讓他或她看病嗎？」同意的人竟然是零。顯然地，我不是醫生， 全然不具備說服力。
在烏茲醫大訪問五個剛結束當天實習的美籍醫學生。他们對實習「資 源」--病人的取之不盡，用之不竭都大加讚賞。認為波蘭是在美國不可能出現的「實習天堂」。
「整體而言，這裏挺不錯。因為在外國，醫生们都幫忙翻譯與病人溝 通。我们兩個方式都有。邊看邊學，觀察醫師，然後，我们有機會去幫忙做。今天我有機會去拆線。這裏整體的系統很不錯。讓學習變得簡單許多。」她是印度裔。
「我從美國紐約來，叫瑞奇。醫生们真的是太棒了。不僅幫很多忙， 英語也非常好。他们會幫忙翻譯任何我们想要的。我们也動手做，獲得經驗。我只能說，這裏的課程太棒了。」
這組人是我们在醫院現場，臨時提出要求，經醫師和學生當場同意後 訪問的。瑞奇簡直像是學校的推銷員。我笑他是不是因為老師在場，講給老師聽的？他很搞笑。問他畢業後的首選行醫地是哪裏？「美國。」他說：「或台灣，因為 認識你们。」訪問前教授一直要離場，希望把學生完全留給我们，做「私人的會面」。總覺得又不是在「隔離審問」。讓教授看看學生面對攝影機也是不錯的經驗。 就要求教授一起留下。看學生這麼捧場，他全程都遠遠地坐在一邊，開心地聽。
「我的名字是勞爾。只來了六星期，目前一切很好。」
「我四十二歲，先前在美國空軍八年。後來決定學醫，曾在一間醫學 院一年，後來，發現這間學校的課程更好。很高興來這裏。」
「我在奈及利亞出生和長大，但我住在芝加哥。我在這裏快四年了， 所以差不多要結束所有的基礎醫學和臨床課程。這裏的課程真的很棒，我過得很快樂。有些病人會說英語，但大部份是不會的。所以，教授们都會做翻譯。教授讓我 们自由發揮。在美國做不到的實習，在這裏都可以。這是很棒的優勢。在這裏，病人都非常冷靜和配合。他们不會拒絕回答我们的問題或是可能的進行程序。他们非 常配合，這讓人很高興。我只剩幾個月就完成實習。但我在美國當醫師的家人建議我在這裏做完所有的值班。因為這裏的人更重視這些。他们在美國看過學生的值 班，他们覺得我還是在這裏做比較好。」
波蘭病人講波蘭話，「英語班」的醫學生講英語。葉金川前署長藉此 質疑波生「怎麼實習」？波蘭的醫師和波生則普遍對這問題表現不解。母語不是英語的國家開設「英語班」，都會遇到相似的狀況。就如同，台灣如果開「英語 班」，老外學生怎麼和不會英語的台灣病人溝通？台灣醫學院實習的方法不同，想當然，語言不通怎麼辦？
波師和波生卻不以為然。他们認為：在波蘭，沒有取得醫師執照前， 沒有在醫師指導下為病人診療，是侵害病人權益，絕對的違法行為。波蘭的實習都是在醫師監督或指導下進行，而且幾人一組，語言不是大問題。老師會翻譯。同組 實習的波裔學生也會翻譯。當然，語言永遠是溝通的工具或問題。只是，無限放大也非適宜。
「我是學牙醫，溝通問題不大。因為，病人大部份時間都是張開嘴 巴，讓我们
治療。」Jenny。
「和病人溝通的過程全程有老師在一旁翻譯，老師逐句翻譯，完整傳 達病人語
意，不會多給或刪去資訊。」Mary。
「語言當然是造成醫病溝通的障礙之一。但是，還有其他許多。在語 言相對比
較一致的台灣，醫病溝通障礙依然存在。這一點，醫生和病人的態度 本身才是
主要問題。語言其實是最容易克服的困難。」Sean S。
上述的行前訪問所得，讓我對「語言問 題」產生「誤解」。在訪問外國醫學生後，意外地，沒有一個人認為語言是實習的問題。進一步詢問了解後，才發現台灣波生的「語言 問題」不在波蘭語，而是「英語」。英語才是「英語班」教學和學習的工具。波蘭語只是入境習俗的課程而已。美加和歐洲的學生英語都相對夠好，能和老師完善溝 通。部份台灣波生因英語聽說能力造成的學習障礙，因人而異。
台灣的實習雖然普遍沒有語言問題。但是卻也早就飽受非議。過去五 六兩年「只看不做」的「見習」被認為過度浪費時間，沒有效益。第七年放單飛的「實習」，缺乏醫師的監督或指導，逕自替病人診療，有違法之虞。實習過 程中獨自摸索，有違「師徒傳承」臨床實習 精髓。近年來「醫評會」已要求改善，列入評鑑重點。因此，在醫師指導下的「實習」，已成為台灣新的實習主流方式。畢 竟，「實習醫學生」當「實習醫生」用，對病人不公平，也容易陷醫學生於醫療糾紛。從職業的角度看，更是把醫學生當廉價醫療勞工。醫學生還不能拒絕，這就變 成「奴工」。更有「醫奴」之說，指實習醫學生等於變相在幫醫師賺錢做業績。
國際醫學教育界普遍都已經將「見習」和「實習」混而為一。在同一 年中，有時只看不做，有時在做中學。就像波蘭訪問全程中所聽到的那般。台生認為波生實習大打折扣。波生卻說台生「草菅人命」「積非成是」。他们認為，台制 的兩年「見習」和一年單飛的「實習」方法，三年的成效抵不過波蘭兩年的邊教邊看和邊做。
2009年9月27日， 在和信治癌醫院舉辦的一場「台灣的醫學教育品質」研討會上，受邀來台觀察台灣醫學教育的四位美國醫學教育傑出人士，就在演講中表達：台灣人口密度高，病人 很多，比美國醫學生擁有更好的「實習」機會，應當好好利用。四位中有三位是台裔美籍。他们演講前，已經深入觀察兩間台灣著名的大學教學醫院。
這樣的見解其實不突兀。由黃崑嚴教授和賴其萬教授合作署名的「台 灣醫學院評鑑的來龍去脈」一文中，就做出全面改善台灣醫學教育的四點結論。含蓄指出：「提高臨床醫師的師資，並貫徹醫學院與教 學醫院的合作，以落實臨床醫學教育。」
「加州醫學委員會」在通過盧布林醫大「英語班」的認證報告中，如 此裁定波蘭醫學院的「實習」：
六年制醫科的學程是一二年級基礎醫學pre-medical science，三四年級預備實習pre-clinical，五年級基本實習 basic clinical clerkship，六年級實習 internships。四年制的學程刪除兩年的預備實 習，其餘和六年制相同。即一二年級基礎醫學，三年級基本實習，四年級實習。總之，「加州醫學委員會」認定波蘭醫學院的兩種學制都有實習一年。
「加州醫學委員會在收到盧布林醫學大學的申請後，經過連繫和安 排，派遣一組醫學教育專家，到盧布林住了兩星期。」盧布林醫大第二醫學院院長說。
「語言和實習」與「語言和行醫」對「英語班」而言，恐怕是完全不 同的兩個問題。學習時用英語，回台灣行醫要會「國語」「閩南語」「客語」， 懂多少波蘭語有多大關係？如果用葉金川思維，當地語言的熟稔，是實習的絕對 必要和充份條件。那麼，非以英語為母語的國家，是否「英語班」當絕跡？
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之六）
好文推薦，出處－吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之六）
感謝原作者的康慨分享
原著作作者：吳祥輝
原著作網站：吳祥輝的「天涯海角」 http://blog.ylib.com/brianwu211
原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之六）
原著作日期：2009-12-03
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之六）
感謝原作者的康慨分享
原著作作者：吳祥輝
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原著作日期：2009-12-03
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之六）
承認入學門檻較低或低台灣很多，是波生的普 遍共識。
「門檻低是真的。但是，這是好進難出的教育模式。一年級一班通常 七八十個學生，我们班每年被刷掉11個左右。現在六年級，平均能畢業的只有20多個。」Bond。
「波蘭的淘汰率比台灣醫學院高太多。以我自己為例，一年級時班上 有84人，
二年級時只剩下62人。」William Lin。
這樣的陳述即便屬實，並不足以令人完全信服。只能說明「淘汰 率」，並沒能說明「淘汰標準」。
華沙醫大只有20名台灣波生，不到波 茲南醫大的十分之一。「面對這種情形，您的感受是甚麼？」我問華沙醫大第二醫學院院長。他毫不猶豫地說：「我很自豪。」反應出他主張嚴格挑選和淘汰學生。 言下之意，他認為別的醫學大學收台灣學生的標準太過寬鬆。
「高中成績是申請國外大學的必要條件，托福成績則是最主要的關 鍵。」這是出國留學的最普遍經驗。波蘭醫學院的入學門檻何妨先聚焦在這一點。
「大多數英文太差的人，在面試時就被刷掉。」Mark。
所謂「太差」，並不知道所指為何。
「一些台灣學生很努力學習，但是在班上成績總是殿底，就是英文不 好的關
係。」Angelica Chiang。 「班上」的比較對象是各國籍的醫學生。
「當然會比母語是英語的同學辛苦，但因為這樣，台灣學生更加用 功，也訓練
自己的外語能力。」Clove。
「我相信英語造成的障礙一定有的，但是他们用加倍的努力去克 服。」Henry Wu。
「有學習障礙的就被留級或踢走囉。」Tsai Chris。
五所醫大中，有三位醫學院院長主動說起台灣波生的語言能力較差。 另外一個缺
點是學習態度不夠開放積極，這可能和英語能力以及台灣的總體教育 成果有雙重
關係。
「台灣學生英語不好，但是非常用功，比美加歐洲和波蘭學生用功許 多，而且，
也見到用功的成果。可見台灣學生很聰明。」一位出生在西里西亞的 盧布林醫大
波蘭醫學生說。他可能「只知其一，不知其二」。
遊走於幾棟波生宿舍，台灣版的醫學書籍到處可見。才發現，「天下 的醫學都是
一樣的。」英文程度不夠好沒關係，先讀台灣版的。英語能力比不上 別人，但「中
文為主，英語為輔」或「英文為主，中文為輔」，台灣波生還是在波 蘭打出一番
局面。「去波蘭後，我以別人讀一次， 我讀十次的精神，來補足我的不足。」
Leah Huang說。
英文程度好的台灣波生也不在少數。在拍攝剖腹產當天的晚上，我们 到宿舍房間
，訪問白天在開刀房實習的兩位波生。隨手「抽查」桌上的英文醫學 課本，一本
本都用不同顏色的彩色筆「劃重點」，滿滿地。書頁中沒有中文註 記。這種情形
想來至少讀過三五遍，英文能力也還不錯。也有人已經通過美國「第 一階段」的
醫師國考。美國的醫師考試制度大要，稍後再細說。
波蘭醫學院「英語班」的入學門檻真的寬鬆，沒有波生否認這點。造 成初入學時
「好的很好，爛的很爛，混的很多。」Angelica Chiang說。
許多波生在學期中或學期末遭退學，因為學習不佳，科目不過，適應 失調，必須
退學。學生簽證的「簽證理由消失」，必須離境。也有相當多的波 生，經過困
思勉學四年或六年後，已今非昔比。
「門檻比台灣低不可否認，但只以指考 分數的高低來決定一個人適不適合當醫
生，是否太愚蠢？只要當一科，就跟學校掰掰。台灣的醫學生自以為指考 的分
數考高，就可以打敗全世界？」波茲南 醫大六年制醫科的Yoyo Lin說。
「為維持國際標準，確保大學信譽，我们的教學和學習國際化。每年 只有55%-65%
的畢業率。」「嚴謹是我们的政策，任何一科不及格就會被留級或退 學。所有的
學生必須通過美國醫師執照模擬考試，才能畢業。」這是波 茲南醫大「淘汰機制」
的官方說法。
無論如何，用台灣傳統思維，波生入學 門檻就是低台灣太多。但是，究其實，台
灣醫學院入學並沒有性向口試，在性向上並不能證明比波生更適合當 醫生。這個
問題相當值得重視。醫學系學生如 果真正對醫療有興趣有理想，不但對台灣病人
的醫療品質有正面的效益，對自己的學 習和人生也會比較滿意。但是，事實上，
也有部分醫學系學生根本不是因為真的 喜歡醫學，只是被國人或家長的價值觀影
響，受到醫 生社會地位高和薪資優渥的 吸引。萬一讀醫科後，才發現自己看到血
會害怕，或不喜歡面對各種疑難雜症的病人等等，怎麼辦？
醫生的社會地位普遍是「專業」「高薪」「辛苦」三合一所得。台灣 人現在會說，
醫生是種「辛苦自己，造福家人」的職業。社會在變，學生的觀念也 在變。很多
人並不想賺太辛苦的錢。台灣醫科一讀七年，高中畢業做下的決定難 以回頭，掉
入「第一志願」的陷阱。不繼續讀完，沒學歷，沒其他專長，還是只 好撐畢業。
「學士後醫」相對比較符合「人性」。先讀完大學，進可攻退可守。 二十幾歲了，
也比較是不能後悔選擇的年紀。
國外留學考量的因素很多。但是用台灣思維而言，恐怕最主要的門檻 就是「托福
成績」。那麼，台灣醫學生的英文說聽讀寫能力，又有甚麼標準得以 證明高出波
生甚多？語文能力當然造成學習效率的差異，台灣醫學生可以輕鬆 學，波生普遍
得更用功，才能免於被退學。經過四年或六年下來，台灣醫學生的英 語文能力比
起波生會是如何？這無關在台灣執業的能力，但是，就長期蓄積台灣 醫學的國際
交流能量和競爭力，台生何妨把「合格」的波生當成「生力軍」？
台灣在變，教育體制變到「尷尬」期。台灣醫學院的超級高入學門檻 又是如何？
1996年， 美國「外國醫學教育和評鑑國家委員會」判定台灣醫學教育條件「不
相當」時，就明白質疑台灣的醫學生選拔方式：「如 何確定入學學生性向？如何
確定學生適合從醫？」倏忽十幾年已 過，台灣已被判定為「相當」，但至今仍沒
能對這個問題做出有效的改善。
不同的教育體制和不同的選才標準和方式，使得「波醫事件」的各方 每有「雞同
鴨講」的無效率對話。
「一百個豬頭中的第一名也是豬頭。」這是對波生最惡毒的批判。
「台灣醫學生除非接近神經病，否則，保證畢業，保證考上醫師執 照。」這是對
台生最無情的解剖。
「台灣發展高等教育的目標。希望能入學從寬，畢業從嚴。既能普及 又能確保競
爭力。」一位在醫學院任教的「波媽」說：「可惜，我们只做到前半 段。造成一
般大學入學從寬，畢業更寬。醫學院則是入學從嚴，畢業從寬。」這 位「波媽」
的說法正點出「波醫事件」的多邊難題。
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
好文推薦，出處－吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
原著作日期：2009-12-04
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
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原著作作者：吳祥輝
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
原著作日期：2009-12-04
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之七）
醫學教育是「民族產業」。就像「加州醫學委員會」所定義的（a） （1）類的旨意：訓練公民以在國內行醫。自由經濟的市場法則卻主導著後進國家的醫生，「向錢遷徙」的因果關係。學醫為了救人濟 世大有人在。但，經濟性的社會地位和高收入，才是醫科成為台灣「第一志願」的根本原因。也造成台灣的醫教師資短缺，只好醫院和學校兩邊跑，湊合著用。畢 竟，醫生收入比教授高。「第一志願」的目的是要當醫「生」，不是當醫「師」。
三十年前局部的台灣劇情，如今在波蘭上演。當時，台灣醫生的最優 先選擇是到美國賺美金。「我们全班四分之三的人去美國。留在台灣的沒幾個。」一位台灣的前輩醫生說。波蘭醫生如今嚮往到歐洲高所得的國家行醫賺英鎊或歐 元。同屬歐盟成員，國界已開，波蘭醫生便宜又願意無限制加班，大受歡迎。醫生是國家和無數病人長年栽培而成，移出後造成國家損失慘重。
「波醫事件」正喧嘩的2009年7月27日， 美國醫學教育專家約翰諾西尼博士John J. Norcini, Ph.D應邀到台灣講習。據轉述，他在演講時引述斯里蘭卡Sri Lanka 的Aluwihare 教授的論 文指出：
「醫師移出後， 不但損失國家在教育和經 濟上的投資，醫師也移出家族和高教育水平的 家人，社會喪失菁英，減少工作人力，剝奪醫療照護力，更嚴重的是，醫學教育的師資將受影響，更無法 維繫醫學學術的研究水平。」
波蘭醫學院的「英語班」方興未艾正是因運而生。「本 地班」會不會是「賠錢貨」？尚未可知。可預見的不久將來，美其名為國為民所用的「本地班」畢業生，「只要能力和條件許可，行醫西歐和美加仍是最可能的優先 選擇。」一位同時在本地班和「英語班」教授解剖學的年輕教授說。「英語班」卻保證賺錢，還具有多種力挽狂瀾的效果。
這位盧布林醫大的解剖學教授，對這現象說得最完整：首先，能教 「英語班」的師資表示能力較高，「英語班」的教學收入比較好，有留住優秀師資的功用。其次，「英語班」對本地班具有一定程度的刺激，牽動波蘭醫學生國際化 的視野。其三，「英語班」帶來外匯收入，讓學校的經費更充足，得以添購設備，強化師資並促進國際交流。
以參訪的五所醫學大學而言，現有外國學生約2500名，以每人平均一年花費一百萬新台幣計算，平均每人 讀五年，則為波蘭帶來約125億 新台幣的收入。波蘭的國民平均GDP只 約當台灣的60%。 因此，不妨想像相當於200億新台幣。波蘭醫學院能大發利市的原因之一是學費比美加和歐洲相對很低。學費因年級而異，約介於一.萬 兩千到一萬六千美金。加上住宿費和生活費，一年總花費約當75萬到90萬新台幣，依家庭經濟情況而 定。用平均一年花費一百萬，只是計算便利。
葉金川在6月8日的國會發言指稱：「歐盟把一些 國家也弄進去。結果變成東歐也替台灣開醫學院啦。就是變成一年100多個跑過去。一年我們學生要花500萬跑過去。」他既「鄙 夷」東歐，也「消遣」歐 盟濫竽充數。「一年要花500萬」 不但是「說謊」，更是將真相硬扭曲到「波生買學歷」的方向。波蘭物價基本上和台灣相當，不「買學歷」，幹嘛需要一年花五百萬？
「替全世界開醫學院」帶來更 全面性的影響。就如同約翰諾西尼博士在演講時所說：「醫師輸出國的醫師 人力不足，留下的醫師被迫要看更多病人，教更多學生。醫療和醫 學教育品質都難以維繫。基於倫理上的考量，接受醫師輸入的 國家，應該給予輸出國適當程度的補償。」大量的歐援一波波進入波蘭的醫 大，資助波蘭「替歐盟開醫學院」。一間間美國醫院和波蘭的醫學院簽訂實習的合作協議。
這樣的風潮不只興於波蘭，有醫學教育悠久歷史背景的捷克和匈牙利 也大開「英語班」之門。捷克首都布拉格的查理大學Charles University in Prague 就是老牌中的老牌。創立於1347年，是神聖羅馬帝國的第一所大學。創立時就有醫科。 至今662年。老牌代 表著傳統權威，傳統通常嚴格。據一位「捷媽」表示，她的兒子已遭退學。她說：有位教授把全班都當掉，還高興地手舞足蹈。
老牌的歷史地位如今已不敵國際化的衝擊。波茲南醫大公然宣稱是 「波蘭最好的醫學大學」，憑藉著是國內醫學院的評比排名。克拉克夫醫學院獨占驁頭的舊時代已然改觀。2002年起，波茲南醫大歷經十年的「英語班」經營，衝上十一 所醫學院的排名第一。2003年、2004年和2005年都繼續連莊。2006年排名開始下滑，2007年排名第四，2008年追回到第二。2007和2008兩 年都由克拉克夫醫學院奪回寶座。
波茲南醫大排名下挫，主因之一就是大量台灣波生造成的。突然湧進 的波生，造成宿舍和教學，特別是臨床教學上的排擠效應，引起當地學生、家長和老師的不滿。不過，這些醫教行政問題已經有效改善。2009年，波茲南醫大重登排頭。克拉克夫醫學院退居第二。
兩百年歷史的華沙醫大節節敗退，2007年第二，2008年第三，2009年第五。相對地，盧布林醫大步步進逼。2007年第六，2008年第五，2009年第四。「我们的目標是第三。」盧布林醫大校長這樣 說。西里西亞醫大2007年 排名第九，2008年 第四，2009年重回 第九。據了解是因為四年制醫科辦不下去，停招。台灣波生在西里西亞醫大讀的是六年制班。烏茲醫大則連續三年都排名第十，倒數第二。
波蘭不只醫學院有全國排名。其它的高等教育機構也有評鑑和公開排 名。負責的機構是「透視教育基金會」。這是一個獨立的官方捐資機構。波蘭的教育部共有兩部。「教育部」主掌國民教育。「科學和高等教育部」主管大學以上的 教育。
「透視教育基金會」執行長在辦公室，打開電腦上的專屬網頁，為我 们解說排名的評比項目。這個非營利組織，旨在「支持波蘭的高等教育發展」，在海外促銷「讀書於波蘭」Sdudy in Poland。 排名始於1992年。起初只做中學排名。2000年開始做大學年度排名。這是波蘭唯一不曾間斷出版 排名資料的機構。
該基金會指出，過去的十年，波蘭高等教育機構增加175%。到2009年， 公立的139間，私立的322間。在1998-2006年之間成長最 快。2007年之後趨於穩定。
基金會明確表示：排名是一種「排序的資訊」。為了服務尋找下列資 訊的人：
1尋 找學院或大學的高中畢業生和家長。
2 想和同領域其他機構比較的學院和大學。
3 尋找財務資源最佳分配工具的政治人物。
基金會董事會現任主席是前波蘭大法官會議主席，歐盟法庭法官。成 員尚有11位。包括現 任國家評鑑委員會主席的參議員，華沙醫學大學前校長，基金會執行長，共和報副總編輯，一位銀行現任總裁，一位波蘭國家銀行前任總裁，及一位科技大學的前校 長等等。共和報是波蘭三大報之一，年度排名都會經由該報報導，廣為全國周知。
排名根據四大要項評定。聲譽30%，科學實力40%， 讀書環境15%，國際化15%。
執行長特別指出，「國際化」過去只佔3%-4%。該基金會董事的「異 業結合」和「角色分工」是該基金會能成功運作的基石。另外一個特點是「前」校長，而非「現任」校長。兼顧利益迴避和德高望重。台灣醫教界長期的「近親繁 殖」，和官大學問大，也許可以從這樣的「異業結合」中，獲得啟示。
依據該基金會出版的英文資料「Study in Poland」中顯示，波蘭不只醫學院有 「英語班」。超過400個 波蘭高等教育機構中，已經有約200個 「英語班」。
波蘭在1989年由華勒沙領導的「團結工聯」取得政權。年底通過憲法 修正，廢除「統一工人黨」一黨專政的憲法基礎。1990年 公布新的政黨法，結束共產黨45年 的執政領導權。史稱「波蘭第三共和」。
1990年 代波蘭全面向西方開放。1999年 加入北大西洋公約。2003年 全民公投，決定加入歐盟。2004年5月成為歐盟的一員。2007年成為申根公約會員國。疾猛的國際化力道，使得波蘭 被視為「歐洲的中國」那般地快速崛起。國際化的配套措施相繼而生。以醫學院為例，1990年代初期就訂下「英語班」的發展目標。美制的四年制學士後醫，歐制的六年制醫科和五年 制牙醫陸續全面啟動。2000年 開始全國的高等教育評比排名，國際化指標扶搖而上。大幅度解構既有的醫學教育文化和生態。
稍後幾天，我们到烏茲採訪波蘭「醫學考試中心」。又看到對國際化 腳步的適時新因應。2008年 起，國考已採雙軌。題目完全相同，一個波蘭文，一個英文，考生自己選擇報名。「醫學考試中心」主任為我们全程解說。
「為甚麼您们會引進英文考試，而不是只用波蘭文考試？」
「主要是因為歐洲國家的學生在波蘭學醫。他们用英文完成學業，卻 沒辦法在自己的國家考照。像希臘，之前很多學生得回來學波蘭文（註：以參加波蘭國考）。這對學生而言是災難。」他說。
歐盟27國，各國的醫教體系各有或多或小的差異。希臘並沒有醫師國 考。能夠通過希臘醫學院的層層嚴格把關，畢業證書就是醫學能力的保證。就等於「直接換領醫師執照」。拿到波蘭醫學院的畢業證書，回到希臘並不能等於希臘醫 師執照。但是，「在波蘭的執照，就是整個歐盟的執照。」所以，波蘭政府要引進英文的國家考試。
歐盟各國在尊重合作的前提下，一階段接一階段的整合。過程中，各種 方案紛紛出籠。「例如匈牙利醫學畢業生，就必須要通過英文檢定等考試，才能在希臘獲得執業執照。」他說：「如果你在希臘的醫學院畢業，就等於在波蘭獲得執 照，而不需要再考試。」他指出，這些種種的互惠交流「經過醫學議會認同。」
「醫學考試中心」主任和副主任，一起為我们詳細解說波蘭醫師國考 題庫的管制和分析汰換。他们指出，每次考試後，考試中心會做統計分析，從最低和最高兩組的平均成績，看出總考題的難易度。再分析各題被各組答對和答錯的情 形，鑑定出題的項目和品質。這種分析雖然會導致出題老師的抱怨，但是，不分析題目太難或太容易，就無法呈現考試的結果品質。這項分析最重要的是找到難易度 指數。然後，再找到相關係數，利用方程式去算出考題的「可信賴度」。目前，波蘭醫師國考題目兩百題。答對56%（112題）合格。
葉金川指摘波生不能在波蘭參加國考和行醫，落實波蘭「替台灣開醫 學院」。這證明是「誤會」一場。不是不能考，是考不上。沒經過波蘭文這一關，不可能在波蘭執業。「英語班的醫學畢業生當然能夠在波蘭考醫師執照。」波蘭健 康部（相當台灣的衛生署）「科學和高等教育司」主其 事的女性科長說。她表示願意正式行文給任何台灣的政府單位或立法委員。只要給她寄件的地址或電子信箱。
無論用波蘭文或英文考，對美加和亞洲學生影響較小。因為，美加生 通常優先選擇回國。「可能還會考慮英格蘭吧。」一位美籍的醫學生說她主要是基於行醫時的語言和文化考量。亞洲生的優先選擇是回母國。因此，以回國參加國考 為主。
「全面擁抱世界」是波蘭醫學院調查採訪之旅中，最強烈的總體印 象。參訪五所醫大時，除了首都的華沙醫大外，其他四所每有「參觀工地」的行程和感覺。烏茲醫大全新的綜合醫學大樓已完成結構體和外觀，機電和醫療設備陸續 裝設中。新的「英語班」專屬學生宿舍和辦公室，已完成一部份的結構體。目前烏茲醫大的學生最辛苦。兩校合併，校區遙遠廣闊，教學醫院都是專科醫院，而 且都橫向而建，通常四五層樓而已。實習得搭公車奔波於城市。趕場於各校區和各醫院。等新建醫院完成後，將是另一種面貌。西里西 亞醫大在全面整修台灣學生宿舍，波生暫時擠著住。
波茲南醫大建醫院，蓋新宿舍。牙科大樓的建築設計和內部規劃講究 醫病氛圍，讓醫院不像醫院，已全新啟用。牙醫研究所所長Head of Department of Biomaterials and Dental Research是個六十歲上下的優雅女士，全程帶領我们參觀。介紹著各種牙醫診療設 備，還解釋各種擺置如何具有幫助實習的效果。
牙醫診療檯都是新買來的。分置開放區和特別保護口腔癌病人的特 區。「口腔癌的病人臉部會變形，容易自卑，需要特別細心關照。」女士說：「雖然設備都全新，但是買的都是便宜貨。不是頂尖的名牌。經濟實用堅固。」她說： 「實習生很會弄壞東西。」和台灣的先進醫療設備相比，波蘭教學醫院的醫療儀器明顯相對落後。因此，醫療器材的操作實習，應是台生佔優勢。
盧布林原是波蘭最窮的地區。和東邊的烏克蘭為鄰。第一次和第二次 世界大戰期間兩度成為波蘭的短期臨時首都。2004年波蘭加入歐盟後，盧布林搖身一變為歐盟的「東方門戶」。歐援來馳。新的道 路和建築。學生宿舍趕建不及，校區旁的大樓一棟棟租下，整修內部和外牆及門面。以提升學生的居住品質，強化國際化教育的競爭力。全市大學林立，綠蔭遍佈， 是個非常適合讀書的優雅城市。
盧布林的一位巡官被學校安排來接受我们訪問。顯得出學校的用心。 他自我介紹是「課堂巡官」，轄區是整個盧布林。大部份是以美國學生為主要服務對象。現在已準備好面對台灣學生。
「您沒事做，還是很忙？」
「我今天給你三十分鐘。」巡官說。
「台灣學生和美國學生是否有行為的差異？」
「台灣學生有的和其他人一樣，喜歡群體活動。大部份都待在家 裏。」
「台灣學生有製造麻煩嗎？」
「從警察這部份看是沒有。因為他们與外界隔絕。但是，我们聽到一 個大問題是他们的英文學習上有問題。生活上是沒問題。還有，台灣學生可能沒有完整認識這個城市。我们會來幫忙。」
「有沒有台灣人的犯罪記錄？」
「完全沒有任何台灣人的犯罪資料。」
「與波蘭其他城市相比，這裏的治安如何？」
「與其他波蘭城市相比，我们是非常安全的。我们沒有勒索敲榨的案 件。」
隨後， 我们談了一些校園常有的腳踏車或電腦或錢包失竊案件的情形，巡官說：每年有200輛腳踏車失竊。但盧布林並不是個高失竊率的城 市。
訪問最後，巡官變成訪問者。
「你们在這裏多久了？有感受到生命受威脅嗎？」他問。
「我想這是個和平及適合唸書的城市。」
「你有看到警察在街道上嗎？數量是多還是少？」
「我沒有看到。」盧布林三天，我们每天都在街道上許久。他是我们 唯一看到的警察。看到巡邏警車則是有的。
「你有看到一些找你換錢或其他類似的人嗎？」
「我沒有遇到這種情形，這是個適合居住的城市。」
如同紛紛大興土木所顯示的，波蘭不足之處還有很多。但是，醫學和 其他高等教育的國際化方向和目標既堅決又鮮明。無論台灣官方或立法院做出甚麼處置，如何影響波生，波蘭的國際化醫學教育產業格局已開，基礎已奠，後市可 期。
諾西尼博士在7月27日 的講習中，根據數據，粗估全球目前的醫療人員尚缺430萬。加上醫療人員的遷移和分佈不均，問題顯得更嚴重。他指出，依據人口 比例，亞洲和非洲的醫學院非常不足。
諾西尼博士是一位評量醫師能力的專家。在 國際醫師人力遷移和各國醫學教育品質研究上具有權威地 位。他從2002年 起，擔任「國際醫學教育與研究促進基金會」FAIMER，Foundation for Advancement of International Medical Education and Research的主席兼執 行長。
該基金會由「外國醫 學院畢業生教育評鑑學會」Educational Commission for Foreign Medical Graduates, ECFMG於2000年成立。是個非營利組織。藉 由研究與教育訓練計畫，致力提升全球醫學教育品質。在諾西尼博士的 領導下，該基金會建立卓越的聲望，貢獻國際 醫學教育良多。
諾西尼博士的這場講習正是時候。他是受「台灣醫學院評鑑委員會」TMAC之邀，對從事台灣醫評的醫教專家進行講習和指導。他 的領域專長正好和「波醫事件」密切相關。他指出，外國醫學院畢業的醫師 有兩種型態:本國人出國習醫後返國服務，以及在國 外受訓的外國醫師。兩者都可 能造成對輸出國和輸入國醫療品質和醫師人力 的衝擊。
他舉美國為例：
目前美國執業醫師中，75-80%是美國醫學院畢業生USMGs，US Medical Graduates。 20 %是非美國籍的外國 醫學院畢業生 non-US citizens IMGs。
美國公民出國讀醫學院的畢業生 USIMGs約5%。
美國醫學院畢業生大部分都能經過完 整訓練，成為專科醫師。專科醫生的資格是經過住院醫生歷練之後，通過專 科執照考試所取得。美國公民出國讀醫學院的畢業生通常在收入較低的專科 領域執業。
美國現在仍非常缺 少基層醫師。60%的 美國公民出國讀醫學院的畢業生，和56%的 非美國籍的外國醫學院畢業生成為基層醫師。美國本土培養的醫生只有45%當基層醫師。另 外，美國本土醫師只有8%在落 後貧困的地區服務。美國公民出國讀醫學院的畢業生則有 超過14%服務於偏遠 落後地區。因此，外國學醫回國的醫師被認為對偏遠地區有較大的貢獻。
美國根據兩個指標，判斷三種醫師的素質。其一是取得專業執照的比 率。在1965年以 前，三者差距甚大。80%的 美國醫學院畢業生取得專科證書，69%的非 美國籍外國醫學院畢業生取得專科證書。美國公民出國讀醫學院的畢業生則 只有40%取得專科執 照。然而，近年來，這三組取得專科執照的比 率相當接近。美國公民出國讀醫學院的畢業生稍 低約10%。
其二，根據「病人照顧品質」。諾西尼博士表示，這 篇論文尚未發表。透過分析184間醫院的244,151個心衰竭案例的死亡率，比較三組照顧醫師的成 績。三組醫師並沒有明顯差異。美國醫 學院畢業的比非美國籍的外國醫學院畢業的稍差一點，比美 國公民出國讀醫學院畢業的稍好一點。
經過這兩種品質指標的研究顯示，三種來源的美國醫師表現相當。被 認為是美國國家醫師考試有效可靠所致。美國並沒有特別對外國醫學院的畢業生設置考試資格的額外條件。國內外的醫學畢業生考的方式也都一樣。
諾西尼博士說，經認證合格的全 世界醫學院的學生在醫學院就讀期間就可以考美 國醫師國考的「第一階段基礎醫學」Step 1， 和「第二階段臨床醫學筆試」Step 2 a。考生可以在世界各地參加考試。 「第二階段」的臨床技能考試Step 2b則在美國舉行。也和美 國畢業生考的一模一樣。十個測驗站，使用標準化病人，分別測驗病史詢問、溝通表達、語言能力等。
:為 了協助考取美國醫師執照的外國醫學院畢業生儘早融入美國醫療體系，有些州提供「適 應性訓練」Induction training，協助過渡期的適 應。訓練要點是溝通技巧和了解當地社會文化和醫 療體系，以及生活適應。他說，UK對考取醫師執照的外國醫學院畢業生的「適 應性訓練」，比美國更 具系統性。
講習中，有台灣醫學教育專家問約翰諾西尼博士：
「我們擔心波 蘭醫學院畢業生的品質，美國或其他國家會如何關注國外醫學院的入學篩選 條件?」
「就我所知，沒有一個國家會真的看國 外醫學院的學生入學篩選條件，的確有些醫學院是以營利導向，會儘量招收學生。我們曾經對加勒比海國 家的醫學院畢業生進行研究，有些醫學院的畢業生只有40%可 以通過美國醫師國考USMLE， 有些醫學院的學生通過率則高達80-90%。所以，即 使在同一地區
，不同學校的差 異也很大。」諾西尼博士說。
「我們很擔心外國醫 學院的醫學教育品質。美國人如何對待外國醫學畢業生來 自這麼多程度不一的學校呢?」
「我們當然也擔心。但 這不在我們可以控制的範圍。這就是我們為何要認真施行醫師執照考試的理由。」
吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
好文推薦，出處－吳祥輝的「天涯海角」：白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
感謝原作者的康慨分享
原著作作者：吳祥輝
原著作網站：吳祥輝的「天涯海角」 http://blog.ylib.com/brianwu211
原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
原著作日期：2009-12-07
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
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原 著作標題：白鷹報告 --波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
原著作日期：2009-12-07
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白鷹報告--波蘭醫學生爭 議事件調查採訪報告（之八）
諾西尼博士建立在「國際醫學教育研究」和「美國經驗」的這一席話，不見 得經得起台灣官場邏輯的考驗。
前進波蘭的台灣醫學生，陸續回國投入醫師國考的戰場。`台灣每年有兩次醫師國考。根據衛生署在修法說明中，提出的 統計資料顯示：
2006年， 歐洲的醫學畢業生考上台灣國考的前三名國家是UK和 匈牙利。分別都只有一位。換言之，連考上一位都名列前三。可見總共就只有這兩位。
2007年， 波生的最先頭部隊回國。「波蘭現象」開始浮現。前三名的歐洲國家是：波蘭排名第一，考上七位。UK和德國及愛爾蘭，三個國家各一位。考上國考的「持歐洲學歷 者」總共就是這十位。
2008年 更是「面目全非」。波蘭締造「台灣醫師國考歐洲盃」「完全比賽」。波生考上26位，獨佔100%。沒有其他任何一個「持歐洲學歷者」考上。同時，第一次國考中，「波蘭隊」勇奪全國第一 名和第三名及第八名。第二次國考中的第二名和第四名也花落波蘭。
波生據此證明波蘭醫學教育不錯，他们的學醫成果豐碩。台生和葉金 川卻指摘波蘭醫學院入學門檻太低。宣稱台灣國考太簡單，無法證明波生有和台生相當的醫學水平。
「國家（醫 師）考試老實講就是太簡單。國考啦，因為它就是選擇題abc題庫嘛。老實講，那個背考古題背幾 次，都不要唸醫學院，只要一直背就會通過。」6月8日，葉 金川在立法院「社會福利/衛生環境」委員會如此聲言。
「葉式邏輯」的「台灣國考無用論」和「台生思維」的「入學標準優 先論」，對照諾西尼博士的「入學標準管不到論」「美國國考至上論」，使得「波醫事件」顯得「此題無解」？
假設葉金川所說為真，為甚麼當年「第一志願」考進去的台生，會把 冠軍、亞軍、季軍和殿軍分兩次拱手讓人？不是很簡單嗎？如果國考真的那麼缺乏鑑別度，為甚麼還一直存在？難道簡單的國考是為了優待台灣醫學生？不適合用來 讓波生輕易過關？堂堂國家考試，難易是一回事，不能失落小片江山，就說：「太簡單，不算。」還把贏家說得如此不堪。
更值得嚴重關切的，國家醫療最高首長顯然認定台灣的醫師國考把不 了關。這就無異宣稱：台灣人已經被「不確定真正合格」的台灣醫生看了幾十年的病。他用「為全民健康把關」揭櫫他的修法主張。然而，整本修法說明的主要訴 求，卻完全和改進國考的迫切性無關。
衛生署的修法主張有三：
1 持外國醫學系學歷者，一律學歷甄 試。
2持外國醫學系學歷者，一律先在國內 教學醫院實習一年。
3 通過學歷甄試和國內實習期滿合格 者，方具備參加國考資格。
「葉式邏輯」真是特別。「國考太簡單」，「學歷甄試」後國考就變 得比較難嗎？
當然 不。只是要考「太簡單的國考」，變得非常難。這不是獨厚台灣醫學生，封殺「持外國學歷者」嗎？依據 衛生署修法說明中所陳述的數據，從1990年至今，醫師「學歷甄試」的每年通過率，介於4%-20%之 間。牙醫「學歷甄試」的每年通過率，則介於0和17%之間。僅計過去三年，「學歷甄試」合格率為5.5%。 這樣的低比率造成波生和家長認為「甄試為名，封殺為實。」
「培養一個醫學畢業生，平均國家要花一千萬。」這是台灣醫教界普 遍的說法。
花一千萬人民納稅錢的台生，被花自己父母錢的波生奪下一小塊地盤。解決之道是：「學 歷甄試」，並「一律先在國內教學醫院實習一年。」這等於完全不承認所有的外國醫學院的畢業證書。外國醫學院的畢業證書也都是和台灣一樣：「基礎醫學和臨床 實習，修業期滿，成績合格」才能獲頒。同時，教育部對世界各國的醫學院學歷認證不就等於認假的？或只承認一半？「一國兩認」是「葉式邏輯」的最新國際觀？
「葉式邏輯」讓人聯想他對「抗波英雄」的強烈形象渴望。因為，修 法說明中的波蘭針對性相當明顯。大多數的資料「引證」都難免讓人深度懷疑：「葉公舞劍，志在波蘭。」為了杜悠悠之口，只好「預謀東歐，舉世陪葬」？當然， 「波蘭現象」和已有明顯跡證可尋的「東歐危機」，是個應當立即嚴肅面對的問題。台灣的留學代辦業者已經打出匈牙利「免試入學」，羅馬尼亞「最便宜」的招生 廣告。
「波蘭現象」和「東歐危機」悄然發生在2003-2004年之 際。2003年，波蘭通過全民公投，決定加入歐盟。2004年，波蘭，捷克和匈牙利，羅馬尼亞，保加利亞等等，十個在台灣人印象中的「東歐國家」，成為歐 盟的會員國。
十國一次加盟，衝擊台灣「醫師法」4-1條。這個法條被台灣醫教界簡稱為「九大地區」：「--以外國學歷參加考試者，其為美國、日本、歐洲、加拿大、南 非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港等地區或國家以外之外國學歷，應先經教育部學歷甄試通過，始得參加考試。」簡單地說，「九大地區」之外的外國醫學畢業生， 必需先經「學歷甄試」通過後，才具有應台灣醫師國考的「充份資格」。「九大地區」的畢業生則可以直接報考。
台灣官方對「歐洲」的定義就是「歐盟會員國」。留學代辦發現新商機。考選部和衛生署並沒有預警到「代誌大條」。從2003年，預知這些「東歐國家」將入歐 盟後，台灣留學代辦就前往開拓市場。在商言商，法既許可，理所當然。衛生署也在2006年1月11日再次廣泛討論修訂「醫師法」施行細則，針對歐洲地區， 再次明確定義為歐盟會員國。並加註必須在該等國家或地區修畢全程學業，才予認定。不知政府是對國際變化的反應慢半拍或慢很多拍？還是國際化醫學教育本來就 是錯的？商人永遠走在政府前面，是台灣普遍的現象，也是「波醫事件」的遠因。
衛生署修法提案的最主要訴求是「取消」九大地區。既封殺波蘭等「東歐國家」的醫學畢業生於搶灘前，也一併免除美國、日本、歐洲（中西北歐）、加拿大、南 非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港醫學系的畢業生，直接參加台灣國考的「特權」。這是正面思考和積極作為的可能方式之一。
「波醫事件」起初的修法爭議點只有一個：「有沒有溯及既往？」波生家長主張，波生就讀的波蘭各醫學大學都是教育部官網公開「推薦」，符合學歷採認規定的。 有的波生就讀前還正式發函詢問，都獲得教育部肯定的回文答覆。考選部對波生的詢問也都正面回覆。根據「九大地區」的規定，波生「毫無疑問」地具備參加國考 的資格。
波方主張，基於法律的「信賴保護原則」，波生「依法出國，依法回國，依法考試」的資格不該被剝奪。他们不反對修4-1條，但主張：已經出國讀書的「舊生」 有權依法應試。新法實施後入學的「新生」才按新法規定。如果當初衛生署主張的是「新生新法，舊生舊法」，「波醫事件」可能早就劃下修法的句點。
然而，葉金川和台生卻強烈主張沒有落日條款。只要修法通過，不管已經讀幾年級的所有外國醫學畢業生一律適用新法，要先經過「學歷甄試」通過，才能考國考。 台灣醫學生在2009年5月31日就疾呼：「落日條款不能過，人民健康日不落！」葉金川和台生義正詞嚴。波生家長則認定是「波蘭條款」「趕盡殺絕」。
一位曾任檢察長的法律實務界人士指出：他讀法學院時，法律是不溯既往的。但是，在台灣的法律實務上，立法有「溯既往」和「不溯既往」的個案爭辯。只有在執 法上才不能溯既往。雖然，落日或不落日各有觀點。但是，明顯地，「波醫事件」已從圍堵東歐的「國家政策」，轉變為當事人不同立場的「權益之爭」。
台生在台灣集結開會，公開遊行示威。波生則遠在波蘭讀書。一場不對等的戰爭開戰。隨後，波生家長逐步整合，開闢另一個也是不對等的新戰場。台生人多勢眾。 「波爸」「波媽」大有「背水一戰」的覺悟，紛向各方有力人士陳情。經過波生家長提示一些「證據」的陳情努力後，修法審查會的一些立法委員，發現台生和葉金 川所說的是「片面之詞」。部份有理，部份扭曲。逐漸對取消「九大地區」的修法提案充滿質疑。
「葉金川說要補資料給我，從來也沒補過。」一位既認真又比較「進入狀況」的立法委員說。醫學院畢竟是個很特殊的領域，立委要完全弄清楚的確須要時間。「甚 麼？波蘭醫學院只要讀四年？怎麼可以？」也有這麼完全沒進入狀況的立法委員。平心而論，這個委員會中對醫教體系充份了解的委員沒幾個。但是，也有醫學院科 班出身的。只是波蘭的真相未明，沒有充分的資訊做判斷。
若從國家政策的立法高度，「九大地區」的設置或取消應當至少建立於三個基本考量： 1 根據甚麼「標準」設置？是自由心証？還是有明確的參考標準？以九大地區的「南非」為例，2000年的國家醫療系統實力，在191個國家中排名175名。何 以名列九大地區？ 2 就國家主體性考量，「九大地區」是否和台灣「平等互惠」，彼此的醫學畢業生都可以去對方考國考？還是另設門檻？當然，考得上考不上是另一回事。 3 是友邦還是具高度政治敏感？
這或許才是國家涉外修法爭議應有的高度。如果衛生署的修法說明，能針對這三個高度，也許是不同的審議氛圍。舉個例，完全取消「九大地區」之後，以後所有的 外國醫學畢業生，不管哈佛或耶魯，波蘭或捷克，印度或菲律賓，全部都得先經「學歷甄試」考試，並在台灣「實習期滿」「成績合格」，才有報考台灣國考的資 格。如果在醫學國際交流中，有哈佛教授反問：台灣的醫學畢業生可以到美國直接考國考，美國的醫學畢業生卻不能去台灣直接考國考？是甚麼意思呢？大概是台灣 的醫學教育水準已經是全世界最高？台灣認為我们醫學生都沒有實習嗎？還是實習成果很差？怎麼回答呢？取消「九大地區」，橫加兩道門檻，是否是「走回頭路」 「重新鎖國」？
仔細查閱當年的立法院公報，「九大地區」和「學歷甄試」的「配套」立法理由，其實是一箭雙雕。既免於在全球化的趨勢中鎖國，又能確保台灣醫學生的金飯碗不 會遭到全面性的搶食。更由於葉金川的政治色彩鮮明，取消「九大地區」被懷疑是為陸生登台預作鋪路。修法之議更形詭譎。
政治運作的本質通常是「妥協的藝術」。台灣立法院的生態尤其如此。特別是牽涉兩方爭議的，只要不涉及政黨基本立場，能夠協商讓雙方都接受，立委也樂得順水 人情，都不得罪。但是，演變成「當事人權益」之爭，就麻煩許多。鎖國之疑或為陸生開路，也在部份立法委員心中留下陰霾。
6月8日原定的「醫師法」修法審查會上，衛生署的修法提案和說明，以及葉署長的陳述，並未讓「社會福利/環境衛生」委員會的朝野兩黨委員信服。形同「擱置 未審」。當時，紅得發紫的「國王的人馬」葉金川署長無功而返。隨即，立法院休會，「九大地區」戰役等著休會後再戰。
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